Personal Reference Questionnaire Personal Reference Questionnaire (ES Supported) "*" indicates required fields Step 1 of 5 20% X/TwitterThis field is for validation purposes and should be left unchanged.Choose a Language* English Español This field is hidden when viewing the formNext Button (EN)This field is hidden when viewing the formNext Button (ES)This field is hidden when viewing the formPrevious Button (EN)This field is hidden when viewing the formPrevious Button (ES)This field is hidden when viewing the formSubmit Button (EN)This field is hidden when viewing the formSubmit Button (ES)This field is hidden when viewing the formSave Button (EN)This field is hidden when viewing the formSubmit Button (ES) Thank you for taking the time to complete our questionnaire. We rely upon well-informed individuals like you to assist us in the selection of personnel who are qualified for public service and who will maintain high standards of performance in the public safety profession.Personal ReferenceEnter details about the person you a providing a reference forCandidate Name* First Last What is your relationship to the Candidate?*How long have you known this candidate?* Years Months Your DetailsWhat is your name?* First Last Phone Number*Email* Personal TraitsPlease rate the Candidate on the following personal traits that they possess from Poor, Fair, Good, or Excellent. Any rating of Poor or Excellent will require further explanation and/or information.Dependability* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Keeping Commitments* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Confidence* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Honesty / Integrity / Work Ethic* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Personable* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Ethical* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Common Sense / Judgment* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Compassionate* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Listens to Others* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Decisive* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Self-Motivated* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Resourceful* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Patient* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Handling of Criticism* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Handle Problems / Tasks in Stressful Situations* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Judgement / Decision Making* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?How does the Candidate deal with any changes in their life?* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?How does the Candidate deal with difficult problems or emergencies?* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Communication SkillsPlease rate the applicant on their communication skillsVerbal* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Written* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Personal* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Phone* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Relationships/ Interpersonal SkillsPlease rate the applicant on their relationships/ interpersonal skills.Co-workers* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Supervisors* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Public* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Family / Friends* Excellent Good Fair Poor Unknown Additional Information*You provided a 'fair' response, which indicates 'average' or just 'above average', can you expand your response further?Diversity / SensitivityDisplay Bias Based OnRace / Ethnicity* Never Little Some Always Unknown Additional Information*Gender* Never Little Some Always Unknown Additional Information*Religious Beliefs* Never Little Some Always Unknown Additional Information*Sexual Orientation* Never Little Some Always Unknown Additional Information*Age* Never Little Some Always Unknown Additional Information*General QuestionsPlease provide further details to any “no” answerCan the Candidate be assertive and confront a problem when necessary?*YesNoAdditional Information*Do you feel the Candidate will be effective in a job where helping other people is a key responsibility?*YesNoAdditional Information*Can the Candidate function in a team environment?*YesNoAdditional Information*Can the Candidate work with person of a different cultural background or of the opposite sex?*YesNoAdditional Information*Would you trust this Candidate with your own personal safety or that of your family?*YesNoAdditional Information*Would this Candidate be a good fit for a Public Safety position?*YesNoAdditional Information*Do you consider the Candidate to be a person of integrity and/or honest person?*YesNoAdditional Information*Do you have complete trust in this Candidate?*YesNoAdditional Information*General QuestionsPlease provide further details to any “yes” answerAre you aware of any current or past alcohol abuse issues with Candidate??*YesNoAdditional Information*Are you aware of any current or past illegal drug use with Candidate?*YesNoAdditional Information*Are you aware of any current or past prescription drug abuse with Candidate?*YesNoAdditional Information*Have you seen the Candidate lose control of their emotions?*YesNoAdditional Information*Have you ever seen or heard of this Candidate doing or saying anything inappropriate?*YesNoAdditional Information*Has the Candidate expressed or displayed any bias or prejudice towards others?*YesNoAdditional Information*Can you think of any reason why this Candidate should not be offered this job?*YesNoAdditional Information*Do you have any information that you would like to discuss directly with the background investigator privately?*YesNoHow and when would you like to be contacted?*How do you know this Candidate?*Have you known this Candidate to ever serve in the US Military or that of any other country? If yes, please provide known details of service.*What terms would you use to describe the Candidate to someone else?*What is the Candidate’s strongest character feature?*What is the Candidate’s weakest character feature?*Who do you consider the Candidate’s “Best Friend(s)” to be? Please provide full name and contact information (if you have it).Full NamePhoneEmail Add RemovePlease provide at least two additional references who know the Candidate. Please provide full name, telephone, and email address.Full NamePhoneEmail Add RemovePlease provide additional information about the Candidate that you feel might be relevant to the background investigation. Gracias por tomarse el tiempo para completar nuestro cuestionario. Confiamos en personas bien informadas como usted para ayudarnos en la selección de personal calificado para el servicio público y que mantendrá altos estándares de desempeño en la profesión de seguridad pública.Rasgos de CarácterIngrese detalles sobre la persona a la que está proporcionando una referencia Nombre del candidato/candidata* Nombre de pila Apellido ¿Cuál es tu relación con el candidato/candidata?*¿Cuánto tiempo conoces a este candidato?* Años Meses Tus detalles¿Cómo te llamas?* Nombre de pila Apellido Número de teléfono*Email* Rasgos personalesPor favor, califique al candidato según las siguientes características personales: Malo, Regular, Bueno o Excelente. Cualquier calificación de Malo o Excelente requerirá mayor explicación o información.Confiabilidad* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Cumpliendo Compromisos* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Confianza* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Honestidad / Integridad / Ética Laboral* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Agradable* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Ético* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Sentido Común / Juicio* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Compasivo* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Escuchar a los Demás* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Decisivo* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Automotivado* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Ingenioso* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Paciente* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Manejo de la Críticas* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Manejar Problemas / Tareas en Situaciones Estresantes* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Juicio / Toma de Decisiones* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?¿Cómo afronta el candidato los cambios en su vida?* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?¿Cómo afronta el candidato problemas difíciles o las emergencias?* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Habilidades ComunicativasPor favor, califique al solicitante en sus habilidades de comunicación.Verbal* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Escrito* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Personal* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Teléfono* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Relaciones / Habilidades InterpersonalesPor favor califique al solicitante en sus relaciones/habilidades interpersonales.Compañeros de Trabajo* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Supervisores* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Público* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Familia / Amigos* Excelente Bueno Regular Malo Desconocido información adicional*Usted proporcionó una respuesta "regular", que indica "promedio" o simplemente "por encima del promedio", ¿puede ampliar su respuesta más?Diversidad / SensibilidadMostrar Sesgo Basado enRaza / Etnia* Nunca A Veces Un Poco Siempre Desconocido información adicional*Género* Nunca A Veces Un Poco Siempre Desconocido información adicional*Creencias Religiosas* Nunca A Veces Un Poco Siempre Desconocido información adicional*Orientación Sexual* Nunca A Veces Un Poco Siempre Desconocido información adicional*Edad* Nunca A Veces Un Poco Siempre Desconocido información adicional*Preguntas generalesProporcione más detalles en caso de respuesta “no”. ¿Puede el candidato ser asertivo y afrontar un problema cuando sea necesario?*SíNoinformación adicional*¿Cree que el candidato será eficaz en un puesto en el que ayudar a otras personas es una responsabilidad clave?*SíNoinformación adicional*¿El candidato es capaz de trabajar en equipo?*SíNoinformación adicional*¿Puede el candidato trabajar con personas de diferente origen cultural o del sexo opuesto?*SíNoinformación adicional*¿Confiaría en este candidato para su propia seguridad personal o la de su familia?*SíNoinformación adicional*¿Sería este candidato adecuado para un puesto en seguridad pública?*SíNoinformación adicional*¿Considera que el candidato es una persona íntegra y/o honesta?*SíNoinformación adicional*¿Confía plenamente en este candidato?*SíNoinformación adicional*Preguntas generalesPor favor, proporcione más detalles en caso de respuesta “s픿Tiene conocimiento de algún problema actual o pasado de abuso de alcohol por parte del candidato?*SíNoinformación adicional*¿Tiene conocimiento de algún consumo actual o pasado de drogas ilegales por parte del candidato?*SíNoinformación adicional*¿Tiene conocimiento de algún caso actual o pasado de abuso de medicamentos recetados por parte del candidato?*SíNoinformación adicional*¿Ha visto al candidato perder el control de sus emociones?*SíNoinformación adicional*¿Alguna vez ha visto o escuchado a este candidato hacer o decir algo inapropiado?*SíNoinformación adicional*¿Ha expresado o mostrado el candidato algún tipo de sesgo o prejuicio hacia otras personas?*SíNoinformación adicional*¿Se te ocurre alguna razón por la que no se le debería ofrecer este puesto a este candidato?*SíNoinformación adicional*¿Tiene alguna información que le gustaría discutir directamente con el investigador de antecedentes en privado?*SíNo¿Cómo y cuándo desea que nos pongamos en contacto con usted?*¿Cómo conoces a este candidato?*¿Sabe usted si este candidato ha prestado servicio en el ejército de los Estados Unidos o en el de cualquier otro país? En caso afirmativo, facilite los datos que conozca sobre dicho servicio.*¿Qué términos utilizaría para describir al candidato a otra persona?*¿Cuál es el rasgo de carácter más destacado del candidato?*¿Cuál es el rasgo de carácter más débil del candidato?*¿Quiénes considera que son los "mejores amigos" del candidato? Indique el nombre completo y la información de contacto (si la tiene).Nombre CompletoTeléfonoEmail Add RemoveProporcione al menos dos referencias adicionales que conozcan al candidato. Indique su nombre completo, teléfono y correo electrónico.Nombre CompletoTeléfonoEmail Add RemoveProporcione información adicional sobre el candidato que considere que pueda ser relevante para la investigación de antecedentes.